ВАШЕ ОПИСАНИЕ
Комфорт по разумной цене!
Наши телефоны:
+7 (962)451-50-90
+7 (906)463-97-74
ВАШЕ ОПИСАНИЕ
Позвонить!
Главная » Статьи » Офтальмология

Имплантация интраокулярной линзы (иол) после факоэмульсификации, выбор модели иол

Перепечаев К. А.
Ветеринарная клиника “Мовет”, г. Москва

Источник: материалы Московского международного ветеринарного конгресса

Введение

Поскольку операция по экстракции катаракты преследует вполне конкретную цель – извлечь помутневший хрусталик (или его остатки) и восстановить доступ видимой части спектра электромагнитного излучения к нервным рецепторам сетчатки, логичным завершением технически удачно проведенной операции является введение в полость глаза искусственного хрусталика (ИОЛ) для коррекции послеоперационной афакии.

Вопрос подбора ИОЛ для имплантации собакам и кошкам является чрезвычайно актуальным, поскольку трудно ожидать от производителей медицинской офтальмологической продукции выпуска широкого спектра ИОЛ для животных, хотя бы в силу их малой коммерческой востребованности…

Экспериментальная часть

В работе DAVIDSON et al., 1993; GAIDDON et al., 1996 указывается, что ИОЛ оптической силой 41,5 D, подходит для заднекамерной имплантации собакам всех пород и всех возрастных групп. Наиболее распространенной моделью ИОЛ, используемой для имплантации собакам в Европе и США, является модель, аналогичная модели GLOVER and CONSTANTINESCU, 1997 (модель заднекамерной моноблочной линзы из полиметилметакрилата (ПММА), оптическая часть линзы двояковыпуклая, диаметром 6-7 мм, 2 гаптических элемента расположены относительно оптической частик под углом 180°, угол наклона гаптических элементов от 3 до 10°, длина гаптики, от 13,5 до 17 мм). В США на сегодняшний день данная линза выпускается компанией Ophthalmic Innovations International Inc. серии CN (заднекамерная моноблочная линза из ПММА, диаметры оптической и гаптической частей 6-7 и 15-17 мм соответственно, оптическая сила 41 D). К сожалению, данные модели ИОЛ в России недоступны, поэтому в своей работе мы сравнивали возможности, удобства и практическую применяемость для имплантации заднекамерных линз моделей: ACRYSOFT Natural (SN60AT), ACRYSOFT Multipiece (MA60BM), Single-Piece PMMA The CRYSTAL Series (Type 01) производитель Alcon Laboratories Inc.(США), и модель Т-26 производитель ЭТП МНТК МГ (Россия). Возможности имплантации переднекамерных линз и линз, фиксируемых в зрачке, мы в своей работе не рассматривали.

ACRYSOFT Natural (SN60AT) – мягкая акриловая моноблочная линза с двояковыпуклой оптической частью и желтым светофильтром. Диаметр оптической части 6 мм, длина гаптики 13 мм. Имплантацию проводили инжекторным методом. Специальный картридж (картридж MONARCH II “В”), заполняли вискоэластиком, заполняя рабочий носик и камеру для ИОЛ. Линзу укладывали в картридж пинцетом, ориентируя дужки линзы вдоль оси картриджа. Слегка раскрытыми браншами пинцета осторожно надавливали на ИОЛ, одновременно закрывая “крылышки” картриджа. После извлечения пинцета, картридж полностью закрывали, таким образом, ИОЛ оказывалась сложенной в продольном направлении. Картридж вставляли в инжектор (MONARCH II IOL Delivery System), поршень инжектора продвигали вперед, заменяя вискоэластиком воздух в носике картриджа и смещая линзу ближе к отверстию носика. Затем носик картриджа вводили в переднюю камеру через тоннельный разрез, просветом вниз. Продвигая вперед поршень, вводили ИОЛ в капсульный мешок (капсульный мешок предварительно заполняли вискоэластиком). Благодаря эластичности, линза сама расправлялась в капсульном мешке. С помощью шпателя, введенного через парацентез, линзу центрировали в капсульном мешке, придавливая ее к задней капсуле.

ACRYSOFT Multipiece (MA60BM) – мягкая акриловая, трехсоставная линза с двояковыпуклой оптической частью. Диаметр оптической части 6 мм, длина гаптической части 13 мм. Имплантацию проводили пинцетным методом. Расширяли расслаивателем тоннельный разрез до 3,5 мм. Пинцетом-держателем (микрохирургический пинцет для завязывания швов) захватывали оптическую часть линзы параллельно дужкам, затем к поверхности ИОЛ прикладывали пинцет-сгибатель (пинцет для имплантации упруго-элластичных ИХГ), таким образом, чтобы бранши последнего расположились по бокам от браншей пинцета-держателя. Браншами сгибателя, надавливая вниз, складывали ИОЛ пополам, аккуратно вынимая из нее браншу держателя. Сложенную таким образом продольно ИОЛ, пинцетом вводили в переднюю камеру, погружая дистальный гаптический элемент в капсульный мешок. Осторожно извлекая пинцет, контролировали медленное расправление линзы в капсульном мешке. Затем проксимальный гаптический элемент заправляли в капсульный мешок крючком-толкателем и линзу центрировали в капсульном мешке.

Линзы Single-Piece PMMA The CRYSTAL Series (Type 01) –жесткая, моноблочная, (факопрофильная) линза из ПММА (диаметр двояковыпуклой оптической части 6 мм, длина гаптической части 13,5 мм) и Т-26 – трехсоставная линза с оптической частью из ПММА, диаметром 6 мм и гаптическими элементами из полипропилена, длинной 13-15 – также относят к заднекамерным линзам. Для их имплантации, тоннельный разрез расширяли расслаивателем до 5,5-6,5 мм. Капсульный мешок и переднюю камеру тщательно заполняли вискоэластиком. Захватив пинцетом (пинцет для имплантации заднекамерных ИХГ) ИОЛ, вводили в переднюю камеру дистальный гаптический элемент, сразу направляя его в капсульный мешок. Заводили дистальный элемент и край оптической части ИОЛ под край капсулорексиса. Захватывали пинцетом (двумя пинцетами) свободный конец торчащего из разреза проксимального гаптического элемента и вводили его в переднюю камеру (для этой же цели можно использовать крючок-толкатель, упирая его конец в торчащий из разреза гаптический элемент ИОЛ). Слегка вращая линзу и сгибая проксимальный элемент в направлении оптической части, заправляли его в капсульный мешок. Используя шпатели и крючки, ИОЛ центрировали, осторожно вращая влево-вправо в капсульном мешке, заставляя линзу занять наиболее устойчивое и правильное положение.

Обсуждение

С точки зрения удобства имплантации, неоспоримыми преимуществами обладает линза ACRYSOFT Natural (SN60AT), инжекторный метод не требует расширения разреза, имплантация легко проводится непосредственно в капсульный мешок, для имплантации не требуется дополнительных микрохирургических инструментов, а дополнительный этап заправки ИОЛ в картридж технически не сложен.

При имплантации линзы ACRYSOFT Multipiece (MA60BM), важную роль играет правильное, осторожное, в данном случае, продольное складывание ИОЛ. Если линза сложена ровно, то ее ширина составляет 3 мм, что позволяет имплантировать ее пинцетным методом, лишь незначительно расширяя стандартный разрез в 2,75 мм. К сожалению, малая длина гаптических элементов данных линз, в сочетании с высокой эластичностью и мягкостью линзы в целом не позволяет стабилизировать данные линзы в капсульном мешке. Линзы рассчитаны на параметры капсульного мешка человеческого хрусталика, имеющего в среднем, диаметр 9 мм и толщину от 3,6 до 5мм. Параметры хрусталика собаки: 11-12 мм в диаметре и, в среднем, 7 мм в толщину. После удаления части передней капсулы и хрусталика, зонулярные волокна ресничной мышцы еще более растягивают капсульный мешок, увеличивая его поперечный диаметр, при этом, вышеуказанные тонкие мягкие линзы свободно перемещаются внутри капсульного мешка как в горизонтальной, так и в вертикальной плоскости – к сожалению, их приходится признать не пригодными к имплантации собакам и кошкам.

Линза модели Single-Piece PMMA The CRYSTAL Series (Type 01), при имплантации, требует расширения разреза до 5,5-6мм и сложнее имплантируется, но, за счет большей длины гаптических элементов, а главное, за счет общей жесткости линзы, значительно лучше стабилизируется в капсульном мешке, и ее можно рекомендовать для имплантации собакам с маленьким глазным яблоком. Это карликовые породы: той-пинчеры, той-терьеры, йоркширские терьеры, карликовые таксы и др. Как ни парадоксально, но линза модели Т-26, наиболее сложно имплантируемая в капсульный мешок за счет своих больших размеров, жесткости гаптики и толщины оптической части, тем не менее, наиболее стабильно фиксируется в капсульном мешке, хорошо центрируется и практически не смещается после имплантации. Диаметр оптической части в 6 мм, требует расширения разреза до 6-6,5 мм. Линзы с длинной гаптики 13 мм можно рекомендовать для имплантации собакам мелких пород (малые пудели, цвергшнауцеры), 14мм линзы подойдут практически для всех среднеразмерных пород собак, а 15мм линзы – для собак гигантских пород (немецкие доги, мастиффы и др.).

Выводы

В России, на сегодняшний день, анализируя модели ИОЛ, пригодные для имплантации собакам и кошкам, с учетом доступности, экономических факторов, универсальности, удобства для имплантации, надежности и стабильности после имплантации в капсульный мешок, альтернативы линзе модели Т-26, пока нет. Важным фактором, тормозящим использование для имплантации животным удобных зарубежных ИОЛ, является политика зарубежных производителей, не поставляющих в Россию редкие модели ИОЛ, как для людей, так и для животных.

Summary
Perepechaev K.A.: Implantation of intraocular lens (IOL) after phacoemulsification. Selection of the model of IOL. Veterinary clinic “Movet”, Moscow, Russia.

Four models of IOL were testing for implantation for dogs and cats after phacoemulsufucation. Our results of the trials, conclusions and recommendations.

Категория: Офтальмология | Добавил: timerlan2008 (25.09.2018)
Просмотров: 12 | Теги: Имплантация интраокулярной линзы (и, выбор модели иол | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
avatar

 

                       


ООО "ХИТОН-ЮГ"

О компании
Где купить?
Знак качества
Партнерам
Советы и статьи
Блог
Контакты





Каталог

Защита от блох и клещей
Защита от глистов
Уход за глазами
Уход за ушами
Косметика
Антибактериальные средства
Витаминно-минеральные
комплексы
Другие препараты


Для кошек

 

Шампуни
Средства от блох и клещей
Средства от глистов
Витамины и минералы

 

Полезная информация

Клещи у кошек и собак
Пироплазмоз

Для собак

Шампуни
Средства от блох и клещей
Средства от глистов
Витамины и минералы











Наши адреса

г. Ставрополь, ул. Старомарьевское шоссе, 28
г. Буденновск, ул. Борцов Революции 215
г. Зеленокумск, ул. Заводская 1А, стр. 18
Контакты

Email: hiton-ug@mail.ru
+7 (962) 451-50-90
+7 (906) 463-97-74 
+7(909) 773-24-06

8Индекс цитирования888 8 Анализ сайта 9Рейтинг@Mail.ru8 Яндекс.Метрика 88New Cell