ВАШЕ ОПИСАНИЕ
Комфорт по разумной цене!
Наши телефоны:
+7 (962)451-50-90
+7 (906)463-97-74
ВАШЕ ОПИСАНИЕ
Позвонить!
Главная » Статьи » Офтальмология

Контактные электронные тонометры в ветеринарной офтальмологии

Перепечаев К.А.
Ветеринарная клиника «МОВЕТ», г. Москва.

Тонометр Tono-pen

Портативный аппланационный тонометр TONO-PEN, (Reichert, США) является контактным аппланационным тонометром для быстрого получения достоверных данных о состоянии внутриглазного давления. Электронный сенсор давления конвертирует ВГД в электрический импульсный сигнал. Выполненный в виде ручки тонометр легко касается роговицы и выдает среднее арифметическое результатов четырех независимых измерений и статистический коэффициент. Полученные данные отражаются на жидкокристаллическом дисплее. В тонометре Tono-Pen применена программа определения достоверной величины ВГД c использованием усреднения  большого числа последовательных  измерений.

Минимальная зона аппланации (диаметр сенсора составляет 1,0-мм). Tono-Pen позволяет выполнять измерения даже при наличии рубцов на роговице и после проведенных ранее хирургических вмешательств.

Достоинства тонометра Tono-Pen

  1. Точность исследований и простота в использовании.
  2. Возможность выполнения исследования при наличии рубцов и неправильной формы поверхности роговицы, после рефракционных и витреоретинальных операций.
  3. Отражение показаний результатов тонометрии на дисплее.
  4. Уменьшение риска инфицирования пациентов (наличие съемного колпачка Ocu-film).
  5. Эргономичный дизайн, портативность и наличие встроенного источника питания.

Недостатки тонометра Tono-Pen

  1. Тонометр не выдает результат каждого отдельного измерения, а производит перерасчет данных с их экстраполяцией согласно установленной программе. Соответственно, чтобы быть уверенным в точности показаний необходимо регулярно производить проверку - калибровку прибора. Осуществление данной процедуры возможно только на заводе - производителе, что предполагает регулярную оправку прибора за границу. Это крайне неудобно для практикующего врача.
  2. Тонометр Tono-Pen не нашел широкого применения в гуманной офтальмологии в России. Офтальмологические клиники (как государственные, так и частные) используют для контроля ВГД другие модели тонометров. Отзывы о результатах его применения в доступной литературе отсутствуют. Фактором, сдерживающим широкое использование данного тонометра, является высокая цена данного прибора.

Тонометр Icare, Tiolat (Tonovet, Tonolab)

Тонометр Icare (Tiolat, Tonovet, Tonolab) (Финляндия) относится к группе ручных контактных аппланационных тонометров, измеряет истинное ВГД, калиброван по тонометру Гольдмана. Принцип действия прибора заключается в мгновенном ударе маленького легкого наконечника по центру роговицы. Измерение занимает 0,1 секунды, что меньше времени корнеального рефлекса (0,2 с) и безболезненно, поэтому, анестезия роговицы не требуется. Существуют три модификации прибора: Tiolat - для измерения ВГД у человека; Tonovet -для измерения ВГД у мелких домашних животных и лошадей в ветеринарной практике; Tonolab - для измерения ВГД у крыс и мышей в экспериментальных и научных лабораториях.

Применение тонометра Tonovet в ветеринарной практике 

Тонометр Icare, Tonovet в течение 3-х недель проходил клинические испытания в ветеринарной клинике «Мовет». В настоящее время Tonovet используется в качестве основного прибора для измерения ВГД при обследовании как здоровых пациентов так и пациентов с патологиями глаз в периоды первичной диагностики, терапевтического и хирургического лечения.

Измерение ВГД у собак и кошек тонометром Tonovet

  1. Новый измерительный наконечник извлекают из стерильного картриджа и помещают в измерительное устройство тонометра металлической иглой вниз. Тонометр переводят в вертикальное положение и нажимают на кнопку замера. Измерительный наконечник намагничивается. Прибор готов к работе, когда на дисплее появляется «00».
  2. Тонометр располагают строго вертикально, таким образом, чтобы центральный вырез на приборе был строго параллелен полу. Тонометр подносят с глазу животного; расстояние от измерительного наконечника до центра роговицы должно составлять 4-8мм.
  3. Измерения ВГД проводят без применения местных анестетиков, легко нажимая на клавишу измерения. Наконечник легко и быстро ударяет по роговице и возвращается в измерительное устройство. После каждого правильного измерения прибор подает один короткий звуковой сигнал и показывает на дисплее значение ВГД. Измерение необходимо проводить строго по центру роговицы. При неудачном измерении, прибор подает двойной звуковой сигнал и показывает на дисплее код ошибки.
  4. Необходимо провести последовательно шесть измерений подряд. После шести измерений прибор выдает рассчитанный результат ВГД и показатель отклонения (при расчете ВГД программа отбрасывает минимальное и максимальное значение и рассчитывает среднее арифметическое четырех измерений).
  5. При измерении ВГД животное может занять любое естественное, неподвижное положение (сидя, лежа или стоя). В процессе измерения давления животное должно вести себя спокойно, дыхание должно быть ровным. Нет необходимости специально раскрывать глазную щель; нельзя оказывать давление на глазное яблоко или сдавливать шею животного.

Недостатки тонометра Tonovet

  1. Выдвижной упор в верхней части тонометра, служащий для фиксации тонометра и выбора оптимального расстояния для измерения у человека (Tiolat) на ветеринарной модели (Tonovet) бесполезен (в силу анатомических особенностей строения черепа у собак и кошек). Измерение ВГД приходится делать «на весу», что мешает четко определять расстояние от измерительного наконечника до роговицы и вынуждает дополнительно фиксировать тонометр свободной рукой.

Обсуждение

Универсальность и удобство применения

С точки зрения универсальности у удобства применения, бесспорными преимуществами обладает тонометр Tonovet. Он позволяет измерять ВГД практически у любых видов домашних и экзотических животных. Измерение можно проводить в любом естественном положении животного, не требует местной анестезии, процедура измерения ВГД быстра и безболезненна. Тонкий измерительный наконечник позволяет проводить измерения на роговице любой площади; форма и размер глазной щели не влияют на процесс измерения; отсутствие давления на роговицу и веки позволяет использовать прибор для контроля ВГД даже после самых сложных глазных операций. Одноразовый измерительный наконечник исключает перенос инфекции, прибор имеет хорошую эргономику, для измерения ВГД не требуется помощников.

Точность измерений и достоверность показателей тонометров

Учитывая конструктивные особенности и технические характеристики приведенных выше тонометров наиболее точные и достоверные показатели должен давать тонометр Tonovet. Он проводит измерение быстро и безболезненно, соответственно, исключаются погрешности измерения, связанные с применением местных анестетиков, эмоциональным возбуждением пациента, давлением пальцев врача на глаз через веки. Принцип работы предлагает самостоятельное тестирование прибора на пациенте - тонометр показывает не только значение ВГД, но и отклонения / ошибки при каждом измерении. Важным преимуществом прибора является возможность в сомнительных случаях проведения большого числа контрольных измерений с небольшим интервалом времени. Программа расчета, отбрасывающая минимальное и максимальное значение ВГД и определяющая среднее арифметическое четырех оставшихся измерений позволяет повысить достоверность полученного результата.

Допустимые пределы нормы

Нормальная величина ВГД примерно одинакова на обоих глазах одного и того же животного. Допустимая в норме разница не превышает 3-4 мм. Если разница ВГД двух глаз больше чем 4-5 мм рт.ст., то даже при нормальных величинах офтальмотонуса (напр. 18 и 24 мм рт.ст.) - это является основанием для подозрения на внутриглазной патологический процесс (глаукому или увеит). Следует помнить, что диагностике глаукомы однократная тонометрия не является надёжным методом ранней диагностики. По результату однократной тонометрии, даже при получении величины ВГД, которая на 2-4 мм рт.ст. превышает верхнюю границу нормы, нельзя ставить диагноз глаукомы, если нет никаких других доказательств этого заболевания. По уровню ВГД выделяют три степени тензии глаза: офтальмонормотонию, офтальмогипотонию и офтальмогипертензию.

Под термином "офтальмогипертензия" / «офтальмогипотонию» понимают лишь превышение / принижение нормативных показателей ВГД и ничего больше. Важным элементом исследования ВГД является установление верхней и нижней границы нормы. Данные литературы в этой области достаточно размыты и противоречивы. С одной стороны данные Magrane (1971), указывающего пределы ВГД в 20-25 мм рт.ст не учитывают большую часть собак, абсолютно клинически здоровых, имеющих давление ниже 20мм; с другой стороны, данные Heywood (1971), дающего диапазон нормального ВГД от 10 до 31 мм рт. ст. - явно абсурдны (давление 10 мм рт.ст. часто выявляют у собак с выраженным воспалительным процессом сосудистой оболочки - увеитом, а давление 31 мм - явно клинически выраженная глаукома). По результатам исследования ВГД у 130 клинически здоровых взрослых собак 29 пород ни в одном случае показатель ВГД не был выше 24 мм рт.ст. Интересно, что верхний предел нормы ВГД оказался одинаковым и для тонометра Маклакова, измеряющего тонометрическое и для тонометра Tonovet, измеряющего истинное ВГД. Нижний уровень нормального ВГД по Маклакову составил 17 мм рт.ст, а для тонометра Tonovet - 11 мм рт.ст. Среднее ВГД для собак составило 18-19 мм рт.с.

Максимальный разброс значений ВГД между двумя глазами у клинически здоровой собаки составил 2 мм рт.ст. Данные по границам нормы ВГД у кошек более скудные. Механические тонометры (Шиотца и Маклакова) неудобны в применении у кошек. По результатам измерения ВГД тонометром Tonovet у клинически здоровых кошек разброс значений составил 21­27 мм рт.ст со средним значением 24 мм рт.ст. и максимальным разбросом значений ВГД между двумя глазами 3-4 мм рт.ст. Даже по этим данным очевидно, что по сравнению с собаками, верхняя граница нормы ВГД у кошек достаточно сильно сдвинута вверх.

Факторы, влияющие на ВГД

Состояние инструмента. Механические разборные тонометры (Шиотца) необходимо после каждого использования разбирать и очищать, поскольку, отложение слизи и слезы, остающиеся на трущихся поверхностях могут препятствовать свободному перемещению плунжера, давая неточный результат. Грузики тонометра Маклакова необходимо 1 раз в 6 месяцев взвешивать на контрольных весах. Электронные тонометры в процессе работы должны регулярно тестироваться. Применение лекарственных препаратов. Большинство седатиков, транквилизаторов и анестетиков снижают ВГД. Кетамин вызывает повышение ВГД, возможно, за счет индуцирования спазма экстраокулярных мышц.

Поведение пациентов. Давление, оказываемое на область шеи (вокруг шеи), орбитальной области или при ретракции век, может повышать ВГД. Также, повышение артериального давления в момент эмоционального возбуждения повышает и ВГД.

Внутриглазное воспаление. Увеит, как первичный, так и вторичный, может вызывать снижение ВГД до уровня ниже 5 мм рт. ст. Сниженное давление - весьма чувствительный, но отнюдь не единственный признак увеита.

Заключение

Совершенствование конструкций и улучшение характеристик современных тонометров, безусловно, открывают новые возможности для контроля ВГД в процессе диагностики и лечения глазных заболеваний. Тем не менее, необходимо помнить, что показания даже самых точных тонометров следует рассматривать, опираясь на клинический опыт и результаты дополнительных (параллельных) офтальмологических исследований.

Summary
Perepechaev K.A.: The contact electronic tonometers in veterinary ophthalmology.
Veterinary Clinic "MOVET", Moscow, Russia.
Description and mechanisms of action for two contact electronic tonometers - Tono-Pen
and Tonovet, and their advantages and disadvantages in veterinary practice. Discussion and
conclusion about IOP variations in dogs and cats.

Источник: материалы 17-Московского международного ветеринарного конгресса

Категория: Офтальмология | Добавил: timerlan2008 (25.09.2018)
Просмотров: 17 | Теги: Контактные электронные тонометры в | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
avatar

 

                       


ООО "ХИТОН-ЮГ"

О компании
Где купить?
Знак качества
Партнерам
Советы и статьи
Блог
Контакты





Каталог

Защита от блох и клещей
Защита от глистов
Уход за глазами
Уход за ушами
Косметика
Антибактериальные средства
Витаминно-минеральные
комплексы
Другие препараты


Для кошек

 

Шампуни
Средства от блох и клещей
Средства от глистов
Витамины и минералы

 

Полезная информация

Клещи у кошек и собак
Пироплазмоз

Для собак

Шампуни
Средства от блох и клещей
Средства от глистов
Витамины и минералы











Наши адреса

г. Ставрополь, ул. Старомарьевское шоссе, 28
г. Буденновск, ул. Борцов Революции 215
г. Зеленокумск, ул. Заводская 1А, стр. 18
Контакты

Email: hiton-ug@mail.ru
+7 (962) 451-50-90
+7 (906) 463-97-74 
+7(909) 773-24-06

8Индекс цитирования888 8 Анализ сайта 9Рейтинг@Mail.ru8 Яндекс.Метрика 88New Cell