ВАШЕ ОПИСАНИЕ
Комфорт по разумной цене!
Наши телефоны:
+7 (962)451-50-90
+7 (906)463-97-74
ВАШЕ ОПИСАНИЕ
Позвонить!
Главная » Статьи » Офтальмология

Выбор материала для пересадки роговицы

Павлова Т. Н., Артюшина Ю.Ю., Ротанов Д.А., Олейник В. В. Научный консультант доцент Шилкин А.Г.
Центр ветеринарной офтальмологии доктора Шилкина А. Г., Москва.

Повреждения роговицы являются самыми тяжелыми патологиями в ветеринарной офтальмологии. При поражении глаза, сопровождающемся дефицитом ткани роговицы, при язвах роговицы, осложненных десцеметоцеле или перфорацией , при ожогах глазного яблока, необходимо ургентное хирургическое вмешательство на роговице. [ 1]

При обширных повреждениях роговичной оболочки (более 3-4 мм), единственным способом сохранить глаз и частично восстановить зрительные функции является операция по пересадке роговицы методами сквозной или послойной кератопластики. От выбора материала для трансплантации зависит скорость приживления материала, вероятность развития послеоперационных осложнений, возможность восстановления оптических способностей глаза. Мы в своей практике использовали различные виды роговичных трансплантатов: конъюнктивальный лоскут на «ножке», аллоплант профессора Мулдашева (г. Уфа) , биотрансплантат компании Cook (Австралия) , лиофилизированную донорскую роговицу. Все они обладают как выраженными достоинствами, так и существенными недостатками. Поэтому выбор трасплантата имеет большую значимость и в каждом конкретном случае подбирается наиболее оптимальный. [5]

Целью нашей работы являлось: охарактеризовать преимущества и недостатки всех доступных материалов для трансплантации роговицы в ветеринарной офтальмологии на сегодняшний день.

В ветеринарной офтальмологии в качестве роговичного трансплантанта наиболее часто применялась техника кератопластики конъюнктивальным лоскутом на «ножке». Преимуществом данного материала являлось простота и доступность применения. При данном методе восстановление целостности роговицы происходило у большинства животных. Недостатком данного биологического материала являлось образование грубого васкуляризированного рубца, который не поддается резорбции, и как следствие, не позволяет восстановить оптическую прозрачность роговицы. При сквозных повреждениях роговицы при малых диаметрах ( менее 3 мм) применение конъюнктивального лоскута давало хорошие результаты. При больших диаметрах повреждения (более 4 мм) данный материал не подходил, что связано с высокой эластичностью конъюнктивы. Происходила дегерметизация краев дефекта, что приводило к просачиванию внутриглазной жидкости, проникновению инфекции внутрь глаза и отторжению трансплантата. При удалении большого количества конъюнктивы для замещения дефекта роговицы могло привести к развитию синдрома сухого глаза. На сегодняшний день на базе нашей клинике данный метод практически не используется из-за низкой оптической способности глаза в результате операции.

В нашей клинической практике применялся аллоплант роговицы, разрабатываемый во Всероссийском центре глазной пластической хирургии под руководством профессора Э. Р. Мулдашева ( г. Уфа.). Он представляет собой мембрану диаметром 10 мм и толщиной 100 микрон. Скорость резорбции превышает скорость регенерации тканей при обширных дефектах роговицы. При проведенной сквозной обширной пересадки у двух животных мы получили центральное истончение трансплантата, а через 10 дней наблюдали его перфорацию на месте истончения. Это обстоятельство существенно ограничило дальнейшее использование нами аллопланта. [3,4]

Лучшие клинические результаты после операций послойной пересадки роговицы были получены нами при использовании биотрансплантанта компании Cook (США). Основной особенностью этого трансплантата является высокая степень приживления, отсутствие болезни трансплантата и биодеструкция в течение полутора месяцев с замещением его роговичными тканями, немаловажным свойством является возможность применения данного материала без учета видовых особенностей. В результате проведенного нами лечения роговица при малых диаметрах трансплантата ( менее 7 мм) у 70 % кошек практически не имела визуализируемых дефектов, а у собак на месте трансплантата оставалось незначительное помутнение. Недостатком данного материала являлось невозможность его применения при сквозных поражениях роговицы более 5 мм и центральное истончение трансплантата при обширных пересадках роговицы более 9 мм. [7, 8]

В клинической практике Центра ветеринарной офтальмологии доктора Шилкина А.Г. (г. Москва) при патологиях роговицы, требующих пересадки трансплантанта, нами применялась лиофилизированная донорская роговица. Она представляет собой свежий трупный материал, хранившийся в холодильнике не более 12 часов. Для получения материала отбирали животных павших вследствие травм, без выраженных клинических проявлений инфекционных, онкологических и других системных заболеваний. С донорского глазного яблока срезали роговицу с захватом склеры на 2-3 мм. Для консервации донорской роговицы мы выбрали наиболее доступный для практического использования метод - обезвоживания донорских тканей в присутствии силикагеля на основе двуокиси кремния.

Данный метод консервации обладает относительной простотой и доступностью, и что самое главное позволяет хранить консервированный материал длительное время (до 6 месяцев). К сожалению, недостатком этого метода является гибель эндотелиального слоя роговицы в процессе высушивания, что снижает оптическую прозрачность трансплантата при выполнении сквозных пересадок.[6]

Преимуществом данного материала является : возможность применения при сквозной и послойной кератопластике, высокая степень приживления, простота и доступность использования данного материала. При послойной кератопластике донорский трансплантат приживляется с минимальным помутнением, следовательно оптические функции глаза будут частично восстановлены. Недостатком данного материала является : при сквозной кератопластике донорский материал приживается с выраженным помутнением, т.к. в процессе лиофилизации погибает эндотелиальный слой клеток роговицы. Следовательно при обширных сквозных пересадках с применением леофилизированного донорского материала оптические способности глаза частично будут снижаться. [2]

Все выше описанные материалы имеют как преимущества, так и недостатки. При сквозной кератопластике наиболее подходящим материалом является лиофилизированная донорская роговица. При послойной пересадке роговицы у кошек оптимально подойдет биотрансплантат компании «Соок», т.к. у данного вида животных данный материала поддается резорбции практически полностью. У собак при послойной пересадке роговицы оптимально подойдет лиофилизированная донорская роговица, т. к. приживается с минимальным помутнением и оптические способности глаза остаются на высоком уровне. От правильного выбора материала для трансплантации зависит результат операции.


Степень помутнения трансплантата в зависимости от типа операции

 

Послойная кератопластика

Сквозная кератопластика до 3 мм

Сквозная кератопластика более 4 мм

Конъюнктивальный лоскут на «ножке»

Тотальное помутнение

Тотальное помутнение

Не применяется

Аллоплант

Частичное помутнение

Не применяется

Не применяется

Биотрансплантат «Соок»

Кошки: оптически прозрачная Собаки:частичное помутнение

Частичное помутнение

Не применяется

Лиофилизированная донорская роговица

Оптически прозрачная

Частичное помутнение

Тотальное помутнение


Степень приживления трансплантата в зависимости от типа операции

 

 

Послойная

Сквозная кератопластика до 3 мм

Сквозная кератопластика более 4 мм

Кератопластика

Сквозная
кератопластика до 3 мм

Сквозная
кератопластика более 4 мм

Не применяется

Конъюнктивальный лоскут на «ножке»

Высокая

Средняя

Не применяется

Аллоплант

Средняя

Не применяется

Не применяется

Биотрансплантат «соок»

Высокая

Средняя

Не применяется

Лиофлизированная донорская роговица

Высокая

Высокая

Высокая

Список литературы.

  1. Волков В.В., Шиляев В.Г. Комбинированные повреждения глаз. -Л.,:Медицина,1996.-160с.
  2. Дронов М.М.. О роговичных трансплантатах. Офтальмохирургия и терапия. 1/2002- том 2. СП6.-2.
  3. Кадыров Р.З. Регенерация роговицы после послойной кератопластики с применением биоматериала аллоплант// Вестник ОГУ №78/ Декабрь 2007. Уфа.- 94.
  4. Мулдашев Э.Р., Муслимов С., Саликов,// Аллопланты для офтальмологии - Уфа.-1987.-С.30
  5. Мурзабекова Ф. А. Сравнительные результаты лечения язв роговицы различными способами кератопластики// ГОУ ВПО РГМУ РосЗдрава, МОКБ, Вестник ОГУ №12/Декабрь 2006, М.-119.
  6. Подопригора Р. Н. Методы консервации донорского материала// Вестник ОГУ Декабрь 2004, М- 100.
  7. Шилкин А.Г., Копенкин Е.П., Аверин М.А., Олейник В.В. Техника и результаты послойной пересадки роговицы с использованием искусственных трансплантатов у собак и кошек. Материалы к 12-му Международному конгрессу по болезням мелких домашних животных, 2004. - 153.
  8. Д.А.Ахмадуллин, Е.П.Копенкин, А.Г.Шилкин, М.А.Аверин, В.В.Олейник Новые методические приемы при кератопластике. Материалы к 10 - му Международному конгрессу по болезням мелких домашних животных, 2002. - 149.
  9. Шилкин А.Г., Новые технологии в микрохирургии глаза мелких домашних животных. Материалы к 12 - му Международному конгрессу по болезням мелких домашних животных, 2004. - 140.
  1. Wood C. A. A System of Ophtalmik Operations . Chicago: Cleveland press, 1999, Vol.2, p. 963
  2. Maurice D: The structure and transparency of the cornea. J. Physioll 36:263, 1997.

SUMMARY 
Choice of a material for cornea change. Pavlova T. N, Artjushina J.J., Rotanov D.A., Olejnik V.V. The scientific adviser senior lecturer Shilkin A.G.
The center of veterinary ophthalmology of doctor Shilkina A. G, Moscow.
The characteristic of advantages and lacks of materials for transplantation in veterinary ophthalmology: a conjunctival rag on «leg», allaplant, company Cook bi- otransplant, donor cornea.

Подготовлено по материалам: «ТРУДЫ МОСКОВСКОГО МЕЖДУНАРОДНОГО ВЕТЕРИНАРНОГО КОНГРЕССА, 2012 г.» для webmvc.com

Категория: Офтальмология | Добавил: timerlan2008 (25.09.2018)
Просмотров: 13 | Теги: Выбор материала для пересадки рогов | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
avatar

 

                       


ООО "ХИТОН-ЮГ"

О компании
Где купить?
Знак качества
Партнерам
Советы и статьи
Блог
Контакты





Каталог

Защита от блох и клещей
Защита от глистов
Уход за глазами
Уход за ушами
Косметика
Антибактериальные средства
Витаминно-минеральные
комплексы
Другие препараты


Для кошек

 

Шампуни
Средства от блох и клещей
Средства от глистов
Витамины и минералы

 

Полезная информация

Клещи у кошек и собак
Пироплазмоз

Для собак

Шампуни
Средства от блох и клещей
Средства от глистов
Витамины и минералы











Наши адреса

г. Ставрополь, ул. Старомарьевское шоссе, 28
г. Буденновск, ул. Борцов Революции 215
г. Зеленокумск, ул. Заводская 1А, стр. 18
Контакты

Email: hiton-ug@mail.ru
+7 (962) 451-50-90
+7 (906) 463-97-74 
+7(909) 773-24-06

8Индекс цитирования888 8 Анализ сайта 9Рейтинг@Mail.ru8 Яндекс.Метрика 88New Cell