Официальный сайт Хитон-ЮГ
Как поймать льва в пустыне
Главная » Статьи » Внутренние незаразные болезни

Наш опыт лечения врожденных портосистемных шунтов у мелких домашних животных

Гаранин Д.В., Лапшин А.Н.
Ветеринарный центр «Зоовет», Москва

Портосистемный шунт - врожденная или приобретённая сосудистая аномалия, при которой кровь из системы воротной вены печени попадает в системный кровоток, минуя печень полностью или частично. Портосистемные шунты могут быть внутри и внепеченочными, единичными или множественными, макро - или микрососудистыми.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ 
Оценить диагностическую ценность теста на желчные кислоты при подозрении на портосистемный шунт. Оценить возможность лечения врожденных портосистемных шунтов при различных состояниях животного. Оценить результаты устранения внепечёночного портосистемного шунта с использованием тотального лигирования или амероидного констриктора.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ 
C июня 2007 года по январь 2009 в ветеринарном центре «ЗООВЕТ» диагноз «поротосистемный шунт» поставлен 9 животным , 8 из которых успешно прооперированы, 1 погибло в следствии развившейся портальной гипертензии после лигирования шунта,. Из них 8 собак и 1 кот. Породная предрасположенность Йоркширский терьер 56%( 5 из 9) , Той терьер 22%( 2 из 9), Чихуа - хуа 11%( 1 из 9), беспородный кот11%(1 из 9). Самцы 78%( 7 из 9) Самки 22%( 2 из 9). Возраст животных 8 из 9( 4 мес - 1,5 года) 1 из 9 (4 года).

Для постановки предварительного диагноза были проведены тесты на желчные кислоты. УЗИ брюшной полости проводили для оценки структуры и формы печени и для выявления свободной жидкости. Ни в одном УЗ - исследовании портосистемный шунт визуализирован не был.

Дифференциальный диагноз: Гидроцефалия, атлантоаксиальная нестабильность (при наличии атаксии).
После постановки предварительного диагноза животным находящимся в удовлетворительном состоянии назначали лактулозу и низкобелковую диету. Животным в неудовлетворительном состоянии проводили интенсивную терапию, направленную на коррекцию имеющихся нарушений.

Оптимальным моментом для проведения диагностической лапаротомии мы считали удовлетворительное состояние животного и наличие положительной динамики на фоне медикаментозного лечения.

Общую анестезию проводили с учётом метаболизма пациентов с портосистемными нарушениями, отдавая предпочтение внутривенной анестезии пропофолом или газовой анестезии.

Под ОА выполняли предпупочную лапаротомию, затем визуально оценивали:У. Portae, v.cava caudalis и v. Azygos на наличие патологических сосудистых соединений, в 88%( 8 из 9 случаев) были выявлены единичные внепечёночные шунты.

После того как шунт найден проводили его выделение тупым способом. В трёх случаях проводили тотальное лигирование . В первом случае под контролем давления в воротной вене (до лигирования оно составило 12 см вод столба( норма 0 -12) и после лигирования осталось в нормальном интервале 17 - 24 см.вод.ст. контороль ЦВД не проводили. Во втором случае тотального лигирования контроль давления не проводили. В третьем случае шунтирующий сосуд был успешно лигирован с приминением техники тотального лигирования, под визуальным контролем системы воротной вены печени без контроля давления. Это было сделано из-за небольшого диаметра шунтирующей вены.

В 75%( 6 из 9) случаев мы применяли технику постепенного закрытия шунта( постепенная окклюзия) с использованием АК. После выделения шунта проводили подбор АК нужного диаметра, диаметр подбирали с учётом размера шунтирующего сосуда. Далее проводили инструментальную установку АК на шунтирующий сосуд и замыкали окружность АК «ключом». Следующим этапом визуально оценивали воротную вену (10 - 15 минут) для выявления признаков портальной гипертензии, затем рану послойно ушивали.
В 11% случаев( 1 из 9) внепечёночный шунт визулизирован не был, с целью дальнейшей диагностики был имплантирован в/в катетер в одну из вен тонкого кишечника и проведена мезентериальная портография с использованием омнипака 300 в объёме 2 мл/ животное.

РЕЗУЛЬТАТЫ 
Одно животное погибло в раннем послеоперационном периоде вследствие портальной гипертензии. Еще 5 собак (период наблюдения после операции: от 2 мес до 1года 7 месяцев) чувствуют себя хорошо, клинической симптоматики за период наблюдения выявлено не было. Состояние кота(период наблюдения 7 месяцев ) осталось без явных изменений, уровень желчных кислот нормализовался, но эпилептиформные приступы сохранились, хотя и происходят реже. Две собаки пока продолжают наблюдаться, у них период наблюдения менее 2 месяцев после операции. Общее состояние этих животных удовлетворительное, клинических симптомов нет, они получают низкобелковую диету и лактулозу.

ОБСУЖДЕНИЕ 
В качестве приоритетного диагностического теста был выполнен анализ на желчные кислоты до- и через 2 часа после кормления. По литературным данным тест является наиболее специфичным для сосудистых патологий в системе воротной вены печени, ввиду тесной связи повышения уровня желчных кислот с нарушением процесса энтерогепатической циркуляции тест выполнялся как маркеровый. Во всех случаях повышения уровня желчных кислот наличие ПСШ подтверждалось во время диагностической лапаротомии.

В литературе описано 4 активно использующихся хирургических метода лечения врождённых внепечёночных шунтов: тотальное лигирование, постепенная окклюзия с использование АК, стерильного целлофана, и тромбооразующих веществ. Методы постепенной окклюзии, когда они возможны, всегда более предпочтительны, чем тотальное лигирование. Во многом это связано с профилактикой портальной гипертензии, как наиболее частого осложнения при тотальном лигировании. Животное, погибшее в раннем послеоперационном периоде, как раз пострадало от портальной гипертензии и использование амероидного констриктора наверняка позволило бы этого избежать. Мы полагаем, что тотальное лигирование возможно с большой осторожностью применять в случае: 1) диаметр шунтирующего сосуда незначительный; 2) печень при визуальной оценке выглядит нормально; 3) в течении 10 -15 минут после перевязки сосудистого анастомоза не выявляется признаков портальной гипертензии( визуальный или инструментальный контроль).

В своей практике мы применяем технику постепенной окклюзии с использованием АК, АК обеспечивает полное структурное закрытие шунтирующего сосуда в брюшной полости на 20 - 24 день, при этом процесс закрытия начинается в первый день установки АК. Во всех 6 случаях установки АК признаков портальной гипертензии в первые послеоперационные дни и далее мы не наблюдали. Реакции отторжения материала АК не было. В литературе описаны случаи отторжения материала, авторы объясняют это нарушением правил асептики/антисептики и присоединения вторичной бактериальной микрофлоры.

Хочется сказать, что при использовании АК можно, по-видимому, успешно лечить уже немолодых животных, страдающих ПСШ с далеко зашедшей атрофией печени. Это подтверждает наше наблюдение и успешное лечение ПСШ у собаки в 4 года. Спустя 2 месяца уровень желчных кислот крови и общее состояние полностью нормализовались без появления портальной гипертензии. Тем не менее, этот вопрос нуждается в дальнейшем уточнении.

Другое интересное наблюдение - это успешное лечение животного, находившегося до операции в коматозном состоянии в течение 4 дней. У этой собаки было применено тотальное лигирование ПСШ. К счастью, обошлось без портальной гипертензии и результат операции стал очевиден уже через 1 сутки. В дальнейшем произошло полное восстановление ментального статуса, по прошествии нескольких месяцев собака выглядит полностью здоровой.

По статистическим данным у кошек лигирование шунтирующего сосуда полностью устраняет все симптомы лишь у 1/3 пациентов, но при этом является рекомендуемым методом лечение с гепатопротективной точки зрения.

Хирургическое устранение внутрипеченочных ПСШ пока не разрешенная проблема и это предмет дискуссии и дальнейшего изучения.

ВЫВОДЫ 
Анализируя результаты ретроспективного исследования мы сделали вывод, что лечение врождённых внепечёночных портосистемных шунтов у собак должно быть комплексным, хирургическая часть которого должна быть приоритетной. Использование амероидных констрикторов должно быть методом выбора, а лигирование шунтирующих вен следует использовать с большой осторожностью.

Summary 
Garanin D.V., Lapshin A.N.: Our experience of treatment of congenital portosystemic shunts in small animals. "Zoovet" veterinary clinic
Nine cases of portosystemic shunts were treated in our study. All animals had high level of blood bile acids and in all cases portosystemic shunts have been confirmed at the time of laparotomy. At the beginning of the study we used to make total ligation of shunt. One dog died after surgery because of portal hypertension. Now we use ameroid constrictors. Other 8 animals had full recovery except the cat which had only decreasing of bile acids. In one case we had to use conservative treatment because the shunt was intrahepatic that was detected by portography. Conclusions: Blood bile acids are a useful test for detection of portosystemic shunt. Occlusion by ameroid constrictor must be treatment of choice in patients with extrahepatic portosystemic shunts.

Источник: материалы 18-Московского международного ветеринарного конгресса

Категория: Внутренние незаразные болезни | Добавил: timerlan2008 (10.09.2017)
Просмотров: 31 | Теги: ветеринария, ветеринарные препараты, асд, вакцина, зоомагазин, ветеринарная аптека москва, ветаптека, мелкооптовая ветаптека, зооаптека, хионат | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
avatar

 

Наши торговые марки

 

                       


ООО "ХИТОН-ЮГ"

О компании
Где купить?
Знак качества
Партнерам
Советы и статьи
Блог
Контакты





Каталог

Защита от блох и клещей
Защита от глистов
Уход за глазами
Уход за ушами
Косметика
Антибактериальные средства
Витаминно-минеральные
комплексы
Другие препараты


Для кошек

 

Шампуни
Средства от блох и клещей
Средства от глистов
Витамины и минералы

 

Полезная информация

Клещи у кошек и собак
Пироплазмоз

Для собак

Шампуни
Средства от блох и клещей
Средства от глистов
Витамины и минералы









Хитон-Юг © 2017 Все права защищены. г. Ставрополь, ул. Старомарьевское шоссе 28

8Индекс цитирования888 8 Анализ сайта 9Рейтинг@Mail.ru8 Яндекс.Метрика 88New Cell